Livre docente e Professor Titular de Patologia na Faculdade de Odontologia de Bauru (FOB-USP)
Doenças não escolhem lugar e se manifestam na boca. Algumas doenças desapareceram como a varíola e sarampo por ação do homem, mas algumas retornam e surpreendem o mundo. A sífilis voltou a ser endêmica e no Brasil aumentou 32% com 228 mil novos casos, a maioria no sudeste.
Duas razões são inusitadas: 1ª) A penicilina que não cria resistência é muito eficiente, mas muito barata e não é interessante sua fabricação. O governo têm dificuldade em adquirir e os pacientes ficam sem tratamento. 2ª) Ausência de pessoal habilitado legalmente para administrar antibióticos no local. Eu preferiria não acreditar nestas razões!
Para dramatizar mais ainda, muitas mulheres portadoras engravidam com risco de passar sífilis a seus filhos. Entre as mulheres grávidas a sífilis aumentou 20%. São milhares de filhos com sífilis congênita e de mães que nem sabem que a possui!
Em 2015, a cada mil nascimentos, 6,5 nascidos vivos tiveram sífilis congênita, o que representa 13 vezes mais o que a OMS diz ser aceitável. Mães e pacientes com sífilis congênita não são tratadas por falta de assistência social, remédios e de diagnóstico adequado. Com 350 mil habitantes, a Secretaria Municipal de Saúde de Bauru, registrou em 2014, 413 mulheres grávidas com sífilis; em 2015 foram 535 e, em 2016, até outubro, foram 407. A sífilis é facilmente evitável e tratável, o que custa muito barato: esta situação é inacreditável!
Síntese da Sífilis
A sífilis é só humana e a bactéria vive na genitália e boca. A transmissão é sexual e a boca, a região extragenital mais afetada. Até se duvida que se transmita por objetos, pois a bactéria não penetra na pele. Entra nas mucosas e em áreas abrasionadas. Em transfusões sanguíneas é muito rara.
A sífilis pode ser primária, secundária e terciária, intercaladas por latência. No local da penetração, a bactéria propaga-se em horas e ganha os vasos, gânglios e sangue. Onde entram, depois de 15 a 30 dias, formam o cancro duro como úlcera endurecida. Em 2 a 6 semanas, cicatriza sozinha.
Depois de 2 a 4 anos de latência, aparece a sífilis secundária com máculas e pápulas vermelhas ou róseas na pele, de 5 a 10mm de diâmetro. São simétricas e distribuídas no tronco e extremidades, especialmente nas solas e palmas. Em 25% dos casos confundidas com manifestações “alérgicas”. Nas mucosas em 10 a 15%, formam placas na mucosa bucal, vaginal e peniana. As lesões desaparecem e recorrem em 2 anos, até desaparecerem. Quando não tratada fica latente de 10 a 20 anos e a fase terciária ocorre em 1/3 dos casos. São lesões necrosantes, extensas, profundas e deformantes com severas sequelas, as vezes, dramáticas. O diagnóstico e tratamento em todas fases deve ser notificado à saúde pública. Os exames são acessíveis, de custo baixo e o tratamento com a penicilina.
Dentes da Sífilis
A transmissão na placenta ocorre no 4º a 5º mês. Se sobreviver, a criança desenvolve a tríade de Hutchinson descrita em 1858 formada por 1- Queratite intersticial difusa nos olhos que leva à cegueira dos 5 a 25 anos. 2- Doença do labirinto que leva à surdez. 3- Incisivos de Hutchinson e Molares de Moon. Há outros sinais como hipoplasia da maxila, palato ogival, prognatismo mandibular, nariz em sela e bossa frontal proeminente.
O Treponema pallidum se aloja entre as células que formam o esmalte dentário. O incisivo central normal com a forma de pá, pela parte incisal mais larga, dá lugar ao incisivo de central de Hutchinson menor e com formato de barril ou chave de fenda em 45 a 67% dos pacientes. A margem incisal pode revelar uma chanfradura central que diminui quando o dente se desgasta pelo atrito.
O primeiro molar da sífilis congênita tem a forma de amora e foi descrito em 1876 por Henry Moon. Os molares de Moon têm redução do diâmetro da coroa e sua superfície oclusal constrita revela numerosas protuberâncias ou tubérculos irregulares como a superfície da amora. O comprometimento dos dentes decíduos é muito raro, pois a infecção transplacentária ocorre quando os decíduos já se formaram.
Pelos números, os Incisivos de Hutchinson e os molares de Moon estarão voltando, mas custo em acreditar, pois eram apenas objetos de museus e citações históricas em livros!
*Publicado originalmente no Jornal da Cidade de Bauru.