O presente trabalho propõe-se a apresentar uma classificação, com aplicação clínica, para as reabsorções dentárias, para que o diagnóstico seja objetivo e imediatamente ligado à causa do problema, levando automaticamente o clínico ao provável plano de tratamento e a um prognóstico preciso. Com esse objetivo, sugerimos agrupar cada caso clínico de reabsorção dentária em um dos seguintes grupos:
1) Reabsorções radiculares pela morte dos cementoblastos, com manutenção dos restos epiteliais de Malassez.
2) Reabsorções radiculares pela morte dos cementoblastos e dos restos epiteliais de Malassez.
3) Reabsorções dentárias pela morte dos odontoblastos, com manutenção da vitalidade pulpar.
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4) Reabsorções dentárias pela exposição direta da dentina ao tecido conjuntivo gengival, nos gaps da junção amelocementária.
Palavras-chave: Reabsorções dentárias. Reabsorções radiculares. Movimentação dentária. Reabsorção interna. Reabsorção cervical.
Quanto ao seu mecanismo de manutenção ou evolução, as reabsorções dentárias são, tradicionalmente, classificadas em:
a) Inflamatórias.
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b) Por substituição.
As reabsorções dentárias inflamatórias1 são mantidas pelos mediadores inflamatórios que estimulam as BMUs — ou unidades osteorremodeladoras —, e seus clastos reabsorvem gradativamente a superfície dentinária desprovida de cementoblastos ou de odontoblastos, eliminados por causa do processo. O princípio terapêutico dessas reabsorções dentárias é a identificação da causa e sua eliminação; assim, o processo reabsortivo evoluirá para a fase reparatória. Ocorre dessa forma nas reabsorções dentárias inflamatórias relacionadas à movimentação ortodôntica a cada período de ativação dos aparelhos.
As reabsorções dentárias por substituição1 são mantidas pelos mediadores sistêmicos e locais que regulam a remodelação, ou turnover, própria do tecido ósseo. Sempre ocorrem em consequência da anquilose alveolodentária, graças à morte dos restos epiteliais de Malassez — quase sempre induzida pelo traumatismo dentário, especialmente pelas concussões quase diárias. Como não há meio de se eliminar do local os mediadores do turnover ósseo, o prognóstico das reabsorções dentárias por substituição quase sempre envolve a perda do dente. Há de se ressaltar que o movimento ortodôntico e o trauma oclusal não induzem a morte dos restos epiteliais de Malassez.
Para facilitar a prática e a compreensão clínica e etiológica das reabsorções dentárias, propomos que cada caso receba uma classificação, utilizando como critério seu mecanismo de iniciação ou de indução, como explicado, com o auxílio visual, nas Figuras 1 e 2.
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O uso dessa classificação em cada caso clínico permite um diagnóstico direto, preciso e imediatamente ligado à sua causa indutora, levando ao raciocínio automático do provável plano de tratamento e a um prognóstico preciso.
Com a classificação proposta, as reabsorções dentárias são agrupadas da maneira descrita a seguir.
1. Reabsorções radiculares pela morte dos cementoblastos, com manutenção dos restos epiteliais de Malassez
» Reabsorções radiculares inflamatórias no movimento ortodôntico.
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» Reabsorções radiculares inflamatórias apicais nas periapicopatias crônicas.
» Reabsorções radiculares inflamatórias, por traumatismos leves e/ou contaminados.
» Reabsorções radiculares inflamatórias no trauma oclusal.
2. Reabsorções radiculares pela morte dos cementoblastos e dos restos epiteliais de Malassez
» Reabsorções radiculares por substituição, por causa de traumatismo dentário.
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» Reabsorções radiculares por substituição, por atrofia do ligamento periodontal em dentes não irrompidos, especialmente os caninos.
3. Reabsorções dentárias pela morte dos odontoblastos, com manutenção da vitalidade pulpar
» Reabsorção dentária inflamatória interna, por traumatismo dentário.
4. Reabsorções dentárias pela exposição direta da dentina ao tecido conjuntivo gengival, nos gaps da junção amelocementária
» Reabsorção cervical externa inflamatória, por traumatismo acidental, especialmente a concussão.
» Reabsorção cervical externa inflamatória, por traumatismos dentários transcirúrgicos, como na preparação dos caninos não irrompidos para o tracionamento ortodôntico e nas anestesias gerais, durante a intubação do paciente.
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» Reabsorção cervical externa inflamatória associadas à clareação interna.
Consideração Final
A aplicação da classificação proposta, para as reabsorções dentárias, em cada caso clínico facilitará a realização de um diagnóstico direto e imediatamente ligado à sua causa, levando automaticamente ao provável plano de tratamento e a um prognóstico preciso.
» O autor declara não ter interesses associativos, comerciais, de propriedade ou financeiros que representem conflito de interesse nos produtos e companhias descritos nesse artigo.
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Como citar este artigo: Consolaro A. The four mechanisms of dental resorption initiation. Dental Press J Orthod. 2013 May-June;18(3):7-9.
Endereço para correspondência: Alberto Consolaro
E-mail: consolaro@uol.com.br
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